| お名前 |
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歳
※未成年（20歳未満）の方のご利用はできません |
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・フリーメールからのお申し込みは、受け付けておりません。
・携帯電話のメールアドレスをご指定の場合、必ずドメイン制限の解除をしてからお申し込み下さい。
例：info@pao-cash.com
確認のため下欄にも入力してください。
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| 連絡先電話番号 |
当社からの確認および配達時の連絡先となる電話番号を入力して下さい。
例：090-1234-5678
「なりすまし」による事故を防止するため、電話によるご本人様確認をさせて頂いております。必ずご本人と連絡が取れる電話番号をご記入下さい。なお、ご本人様のお申し込みであることの確認がとれるまで、お申し込みの受付は保留とさせて頂きます。予めご了承ください。 |
| ご希望連絡時間帯 |
ご連絡可能時間帯をお選びください。
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| カードの種類 |
・お使いになるカード会社を選択してください。取り扱いクレジットカードに含まれていないカードでも、VISA、MASTER、ＪＣＢ提携カードであればご利用頂けます。
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| お申し込み金額 |
円
上欄のクレジットカード・ショッピング枠残高を上回る金額はご利用頂けません。 |
| ご利用コース |
即日プラン
一般プラン |
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